子宫内膜异位症术后，GnRH-a 受孕来潮使用还是术后就用？

输卵管小肠特异性症 (EMT) ，为了防止倾向移植手术术后复发，很多医生则会给予止痛物病患，促性腺激效释放激效拮抗剂 (GnRH-a) 就是一类广泛广泛应用 EMT 术后的止痛物。GnRH-a 基本原理及广泛应用请参看我撰写的 GnRH-a 题名。

GnRH-a 是如何病患输卵管腺肌病、内异症的？

输卵管腺肌病、内异症移植动手术加用 GnRH-a 病患可起到表列出重要作用：

减轻移植动手术湿气及肉眼唯的微小特异性小肠恶性肿瘤；

微创移植手术并不可仅仅持续性特异性小肠的播散，散在输卵管腺肌恶性肿瘤也脱逃了移植手术病患，GnRH-a 病患则可能解决这些疑虑；

术后超经常性 GnRH-a 病患，可能改善患儿受孕机则会。

GnRH-a 病患有哪些类药物？

一般 GnRH-a 用于至少半年以上，患儿经常性在 GnRH-a 抑制下又则会出现近似于屯绝经期综合征又需要也就是说加进雌激效，而且确实时为了保护小肠同时又需要加进孕激效。

中的国 2007 年 EMS 诊治规约中的认为，也就是说加进疗具体方法是依据 Barbieri 的「雌激效窗口浓度理论」将雌激效高度集中的在 110～146 pmol/L 之间，既不影响又能减轻痉挛［2］。Zou 等［3］认为，0.5 mg/d 戊酸雌二醇+5 mg/d 地屈孕酮，是较适合中的国女性的也就是说加进病患提议，可根据患儿的自觉病因适时反加，一般可在针头 GnRHa 第 2 针时开始广泛应用。

GnRH-a 病患所导致的类药物，病患并不相同

有题名中的说明［4］GnRH-a 3.75 mg/次，肌肉针头，每 28d 1 次，用止痛 3～6 个月，所产生的痉挛主要体现在：

痉挛的死亡率与绝经后妇女有显着的差异性，其中的乏力、湿润、下降少略高于绝经期死亡率。故止痛物引起的年轻患儿短期内雌激效的减少并非与绝经后的典型更年期病因近似于。

常规也就是说加进浓度并不可纾缓所有患儿病因，对于潮热、心悸的纾缓有效率；而对于湿润、减少、骨痛纾缓不显着，对这些病因的纾缓是否需加大浓度有待研究者。

排卵期恢复短时间与题名献报道相符，通常 3 个月内恢复，但个体差异性较大。

痉挛发生上述情况与有相关性，促请今后在也就是说加进浓度方面作有利于的通过观察。

Tahara 等驳斥单用 GnRHa 的反减步骤 (「draw-back」therapy)，认为选择适当的 GnRHa 病患提议，单用 GnRHa 也可有效率防止其痉挛发生［5］。故该题名中的的译者促请对于病变持续短时间敬老增大 GnRHa 浓度，对于低雌激效病因显著者可在 GnRH-a 第 2 次用止痛时增大浓度，使其为了将病患作用又增大痉挛的发生。

GnRH-a 术当年用于有助于移植手术的全面实施，改善移植手术

刘木彪等［6］回顾性归纳新步骤移植手术病患的输卵管小肠特异性症患儿共五 58 事例，所有患儿先为在新步骤下以美国分娩协则会修正分阶段评分具体方法（r-AFS）评分治疗，原则上＞40 分，病理分阶段为Ⅳ期，其中的 28 事例治疗为Ⅳ期的患儿随即移植手术病患为 A 分组，另外 30 事例术当年曾用于过 GnRH-a 3.75 mg，每月肌肉针头 1 次，共五 3 个心率，作为 B 分组。对二者屯移植手术期上述情况和少期预后来进行相对归纳。

研究者者体则会到用止痛分组粘连显着外露，不像未有用止痛分组那么致密，而相对更容易分离；囊肿变小，也易于从神经节分离，可以在清空恶性肿瘤的同时又保留如此一来多的卵巢神经节；移植手术病变少故较少需要电凝或缝合止血，且移植手术短时间较长以及 GnRH-a 本身原则上有增大术后粘连的作用。从而得出结论新步骤移植手术当年广泛应用 GnRH-a 止痛物，为了将助于移植手术的全面实施，又可以显着增大移植手术及改善少期预后。

GnRH-a 在移植动手术越早广泛应用越

Olive 认为 GnRHa 从胸腺期中的期开始给止痛比从排卵期前期开始给止痛速度慢要快［7］，但在移植动手术尽快用止痛的用意是为尽早抑制湿气的 EMs 恶性肿瘤，同时为年轻未有孕患儿的妊娠和治愈争取短时间，而不是在排卵期的第 2～4 天开始用止痛。

有学者报道［8］：长效 GnRH-a 剂型（曲普瑞林）用时给止痛，对卵泡刺激效 (FSH) 的抑制作用长多达 3～4 周，而抑制胸腺生成效 (LH) 和雌二醇 (E2) 分泌作用分别可多达 8 周和 7～8 周。

刘德艳等［9］将内异症、输卵管腺肌病和输卵管肌瘤患儿共五 70 事例, 随机分为两分组即缩减用止痛每隔分组（E 分组,30 事例）与常规用止痛分组（C 分组，40 事例），分别用曲普瑞林 3.75 mg 肌内针头 4 次（每隔 6 周）或 6 次（每隔 4 周），化疗原则上为 24 周，相对用止痛当年后病因、输卵管体积和恶性肿瘤体积、血清生殖激效水平发生变化。得出结论：GnRHa 通过减少血清 FSH、LH 和 E2 水平而纾缓痛经、变小恶性肿瘤；大多数患儿用止痛每隔缩减至 6 周对无影响，并且可减少医疗费用, 可在有血清生殖激效追踪前提下推荐广泛应用。

康佳丽等［10］研究者也说明：广泛应用 GnRH-a 缩减给止痛每隔（六周一次，曲普瑞林 3.75 mg，共五 4 次）的提议病患输卵管腺肌病、内异症，同样能多达到与传统提议相同的，即低雌激效状态的抑制效应，但病患费用显著减少。

胡钟元等［11］通过对促性腺激效释放激效拮抗剂病患倾向移植动手术输卵管小肠特异性症的 Meta 归纳得出结论：GnRH-a 可增大倾向术后 EMT 的仅仅纾缓率和增大 1 年内头痛复发率，但是在妊娠率、疾病和 2 年后的头痛病因复发率等指标上并很难显示出优势；而且与孕激效少比 GnRH-a 在妊娠率、慢性眼部头痛纾缓和头痛病因复发率之间很难差异性。但需要注意到的是本研究者多数纳入的题名献中的的 GnRH-a(如戈舍瑞林、亮丙瑞林等) 和孕激效 (如孕三烯酮、利奈孕效等) 基本用止痛各不相同，浓度、化疗、给止痛短时间和给止痛方式等也有一定的差异性。

所以似乎病理十分有用的研究者必要是为了全面评估 GnRH-a 病患倾向术后 EMT 时，病患长期和病患后的患儿家庭恒星质值和止痛物痉挛等重要指标必要全面详细的报道，且各结果指标广泛应用规约化、基本化的通过观察短时间和臀部，国际统一的标准化的数据正确表多达，以便全面系统地高度评价给病理医生和患儿提供科学的最佳病理证据。

总之，目当年题名献驳斥 GnRH-a 用于于输卵管小肠特异性症和腺肌病有效率，用于短时间可以是术当年三个月或术后的任意短时间，且越早用越，可在追踪雌激效水平的上述情况选择每隔 4 周或 6 周用于一次，一般用于半年以上！

参考题名献

［1］君小霞，康佳丽，杜洪，等．GnRH-R 与 ER 在输卵管腺肌病在位及特异性小肠的表多达及意义 [J]．中的国神经外科病理时代周刊，2007，8：273—276．

［2］辅大外科则会神经外科学年则会输卵管小肠特异性症协作分组. 输卵管小肠位症的治疗与病患规约 [J]． 华神经外科时代周刊，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for emlometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73。

［4］孙爱军; 肖琳; 周少征; 守正; 丁西来; 田秦杰; 郁琦; 何方方; 郎景和 ．促性腺激效释放激效衍生物病患输卵管小肠特异性症是否需要个体化．生殖与避孕．2008．28(1)：50-53.

［5］Tahara M ，M atsuoka T，Yokoi T，et a1．Treatment of endometriosis with a decreasing dosage of a gonadotropin—releasing hormone agonist(nafarelin)：a pilot study with low—dose agonist therapy(draw—back therapy)．Fertil Steril，2000，73(4)：799—804．

［6］刘木彪; 何援利; 彭冬先为; 君雪峰; 陈燕英 ．术当年广泛应用 GnRH-a 对新步骤移植手术病患Ⅳ期输卵管小肠特异性症的实用价值．潮汕外科．2008．29(5)：712-714.

［7］Olive DL、Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis．Treat Endocrinol，2004，3(2)：83—9.

［8］FILICORI M，COGNIGNI G E，AMONE R，et al．Subcutaneous administration of a depot gonodotropin—releasing hormone agonist induced profound reproduetine axis suppression in women[J]．Feail Steril，1998，69：443—449．

［9］刘德艳; 顾美皎; 舒家振; 史玉霞; 君常玉; 韩志强 ．促性腺激效释放激效拮抗剂缩减用止痛每隔病患输卵管小肠特异性症和输卵管腺肌病的通过观察．辅大神经外科时代周刊．2006．41(10)：656-659.

［10］康佳丽; 君小霞; 聂妙玲; 黄晓晖 ．促性腺激效释放激效拮抗剂缩减给止痛每隔病患输卵管腺肌病和输卵管小肠特异性症的．潮汕外科．2008．29(5)：715-717.

［11］胡钟元; 马彬; 杨克虎; 兰俊; 杨永秀 ．促性腺激效释放激效拮抗剂病患倾向移植动手术输卵管小肠特异性症的 Meta 归纳．实用神经外科时代周刊．2010(5)：389-393.

编辑： 高钱德