曼氏手术—子宫脱垂经典作品保宫术式

胎盘从正常右方沿下降，卵巢外达胫骨棘低度下述，甚至胎盘全部好在口以外，称为胎盘扶垂。对扶垂最低点多达且有症状低血压，应行手绝技放射治疗。手绝技的大体最终目标是通过恢复解剖促进生理功能恢复。对于具体的绝技式则根据扶垂子类、严重往往、年龄、对及分娩建议以及全身身体状况选择个体化的手绝技方式。

胎盘扶垂的手绝技途径主要有经腹、经和经外科三类，有时候根据低血压具体情况，还会有别于重新组建绝技式。今天，妇产千秋和大家分享一款放射治疗年轻女性胎盘扶垂比较经典的阴式手绝技——曼氏手绝技。

曼氏手绝技最初在 1888 年荷兰曼彻斯特由 Archibald Donald 医生提出批评并实施。其主要大体原理是外科手绝技卵巢，并将胎盘骶骨腱张力叉前轮在胎盘峡部前顶。其优点在于在沿用胎盘的同时利用胎盘骶骨腱的张力向后变形起到前轮胎盘的起着。

曼氏手绝技创始人——Archibald Donald 医师

适应证

希望沿用胎盘的单纯性胎盘扶垂低血压；若伴小肠膨出，必须是中度或并未好在细。

肺炎

分娩能力降低；性疾病卵巢狭窄；前顶缩短 ；继发十二指肠膨出。

关键步骤

1. 按「T」字形切开前顶，并用 Allis 钳夹前顶和卵巢周遭呼吸道切细

2. 受控小肠空隙

所有从「T」字形切口开始的手绝技，都在受控小肠空隙后使前顶从附着面游离，然后以前受控上方可执行至侧顶隐窝。

3. 受控小肠胎盘空隙

牵拉小肠胎盘空隙一个组织，在上方所在位置用剪刀拆开。将前顶拉钩重复使用空隙。受控胎盘峡部上方与小肠之间的一个组织。终于受控卵巢周遭呼吸道。

4. 受控胎盘骶骨腱

割断胎盘骶骨腱时建议这样一来靠近胎盘，这样一来沿用长的胎盘骶骨腱。应将胎盘骶骨腱适当与小肠最上层、输尿管和胎盘动脉以及顶受控。游离不适当会造成交接所在位置、小肠扭转以及胎盘血管断端牵拉出血。胎盘骶骨腱必须从周遭一个组织中受控出一段合适的长度，方可在胎盘峡部前方交错。

5. 割断胎盘骶骨腱

用卵巢钳钳夹胎盘骶骨腱，外科手绝技前用左手触摸认定腱后面是否是也适当钳夹。接种胎盘骶骨腱，牵拉切开中央线以前解剖受控。

6. 交错并切开通常胎盘骶骨腱

牵拉胎盘骶骨腱至胎盘峡部前方，用不能不吸收丝中央线切开到胎盘峡部前顶，可以起到通常胎盘骶骨腱并防止性疾病反向。切开通常第 1 条腱时需保持张力，必要时可外科手绝技跨过胎盘峡部的无用部分。用同一根中央线切开通常第 2 条腱，将两条腱在中中央线所在位置切开通常在朋友们。

7. 切开前顶

连续扣锁切开重开前顶切细至胎盘峡部低度时暂停，但必须构成胎盘骶骨腱前轮区域。

8. 截断卵巢

卵巢周遭一个组织已完全游离至胎盘峡部上方。切开通常在胎盘峡部前顶的胎盘骶骨腱可作为卵巢外科手绝技的请示点。从前顶开始外科手绝技卵巢，用两把 Pozzi 钳分别钳夹上下切细暴露手绝技野。用 sturmdorf 切开绝技包埋卵巢前顶创面，割断卵巢后顶，之后行 sturmdorf 切开绝技包埋卵巢后顶创面。

手绝技结束前予以呼吸道构成，特别是卵巢六角形。其最终目标是止血和保护卵巢，以免增加发生卵巢狭窄的风险。有别于 Sturmdorf 切开绝技构成卵巢前后顶及其六角形。在构成上方卵巢六角形以前外科手绝技侧顶无用的一个组织。

sturmdorf 切开绝技具体步骤

第 1 叉：切开卵巢前唇，从 2 点距上皮边细 2 cm 所在位置进叉至卵巢管，从官颈助于出叉，在距上皮边细 0.5 cm 所在位置 (12 点与 1 点上方) 出叉，再从 12 点与 11 点中点距上皮边细 0.5 cm 所在位置进叉至卵巢管，再从卵巢管距上皮边细 2 cm(约 10 点) 所在位置出叉，两旁拔缝中央线。

第 2 叉：切开后唇，从 4 点所在位置距上皮边细 2 cm 所在位置迸叉至卵巢管，从卵巢管靠近上皮边细 0．5 cm 所在位置出叉 (5 点至 6 点上方所在位置) 出叉，再从 6 点至 7 点所在位置距上皮边细 0.5 cm 所在位置迸叉至卵巢管，再从卵巢管距上皮 2 cm 所在位置出叉 (右方在 8 点所在位置)，两旁拔缝中央线，然后两旁拔中央线 (第 1 叉与第 2 叉拔中央线) 抽紧伸长。

注释

熊永光，郎景和. 经手绝技学 [M]. 潮汕科学技绝技出版事业.2007,7.

刘军秀，卵巢锥切绝技后 Sturmdorf 切开绝技法 [o]. 中山大学第一附属医院-妇科阿秀工作室

撰稿： 低瑞秋