2021 | 美国 CDC 念珠菌病指南的解读。附：中外对比

感染性染病（BV）是一种薄生态肥胖，由内正常的含过氧化氢和脂肪酸的乳杆菌属被高浓度节肢动物替代致使。

BV 是一种非常普遍的疾染病，也是全世界内分泌物异常最常见的原因。

致使 BV 的化学物质改变原因尚为不仅仅清楚，并且 BV 是否由单一性的传播染流感病毒引起也尚为不清楚。

尽管 BV 不是 STI，但其与多种 STI 密切系统性，因此为规范和指导 BV 的就医，美国CDC 定期公开发表的《性传播细菌感染外科手术读物》对其也完成了各种类型的介绍。2021 年 7 月底读物完成了先次越来越新（简称 2021 年 CDC 读物），以替代之前的 2015 年正式版。

2021 年当中华医学时会妇含科选修课时会细菌感染性疾染病协作组也公开发表了《感染性染病就医读物（2021 第一版）》（简称 2021 年当中国读物）。现就对其完成对比解读。

1治疗

Amsel 规格（BV 治疗的诊疗金规格）和 Nugent 平均分规格（BV 治疗的Laboratory金规格）仍是现今治疗 BV 的主要工具。

与 Nugent 平均分相比，Amsel 治疗规格的敏感性和特异性分别为37%-70% 和 94%-99%。还有许多现场短时间内（POC）检验可用于 BV 的治疗，如 OsomBV Blue 测试、Affirm VP III 及 FemExam 测试卡。

多种 BV 的 NAAT 可用于有患者成年人的 BV 治疗，具有高灵敏度和特异性。现今有两种已给予 FDA 许可（BDMax Vaginal Panel 和 Aptima BV）。

2外科手术

劝告对有患者的成年人完成 BV 外科手术。

不用数据集可以这样一来比较低剂量和外用药品外科手术 BV 的。

科尔尼类固醇乳膏是油性的，用作后 5 天内则时会削弱乳胶避和隔膜的作用（有关越来越多信息，简介科尔尼类固醇电子含品参考资料）。

应该劝告成年人在 BV 外科手术期间防止或坚持通过观察用作避。冲洗则时会增加发作的风险，并且不用数据集支持用作冲洗来外科手术或缓解患者。

自订下莱茵硝唑作为替代计划。在对比低剂量下莱茵硝唑 2g 与安慰剂的 3 期诊疗试验当中，下莱茵硝唑组在第 21-30 天的 BV 诊疗治愈率为 53%，而安慰剂组为 19%（p<0.001）。因为与举荐的 BV 外科手术计划相比，其成本越来越高且缺乏长期结果，故暂被列为替代计划。

有数据分析评估了内脂肪酸菌和其他制剂外科手术 BV 和恢复正常薄生态的诊疗和化学物质学功效。总体而言，不用数据分析支持将这些电子含品作为 BV 成年人的基本功能或替代疗法。

3其他特殊权衡

1产后期 BV

劝告对所有有患者的妊娠完成 BV 外科手术，因为有患者的 BV 与不良产后结局系统性，包括胎膜就有破、就有含、羊膜腔内细菌感染和染病者睾丸小肠炎。

产后期 BV 的外科手术可以选择低剂量甲硝唑 7 天计划，也可选择 0.75% 接下来 5 天计划或低剂量科尔尼类固醇 7 天计划。

尽管较就有的数据分析表明在产后期间内用作科尔尼类固醇与新生儿的有鉴于此两者之间或许实际上联系，但较新的数据集表明这种外科手术工具对妊娠是安全的。

尽管甲硝唑可穿过胎盘，但在对妊娠完成的多项横断面、染病例对照和队列数据分析当中，不用通报对女婴有致畸作用或致突变作用的确凿证据。

产后期间应该防止用作替硝唑。

关于产后期间用作下莱茵硝唑、1.3% 甲硝唑凝胶和 750mg 的和哮喘的数据集欠缺，因此应该防止用作。基本的数据分析结果两者之间仍实际上矛盾，因此，不劝告对无患者妊娠完成 BV 的常规前列腺癌以预防就有含。

2哺乳期 BV

甲硝唑在牛奶当中曾分泌。

母体低剂量甲硝唑外科手术后，牛奶喂养的女婴拒绝接受的甲硝唑剂量低于用于外科手术女婴细菌感染的剂量。

尽管多个数据分析均不用发现牛奶喂养与甲硝唑系统性哮喘的确凿证据，但多劝告在母亲拒绝接受单剂 2g 甲硝唑外科手术后，顺延牛奶喂养 12-24 小时。较低剂量甲硝唑在牛奶当中含生浓度的较低（甲硝唑7天计划），可以不停止哺乳。

3发作性 BV

关于接下来性或发作性 BV 的最佳外科手术策略的数据集受限。

对于发作的成年人，可以权衡用作不同的举荐外科手术计划；然而，对于首次发生的接下来或发作的 BV，用作相同的举荐计划完成先外科手术是一种可拒绝接受的工具。

对于完成举荐计划后多次发作的成年人，据报道，0.75% 或 750mg 甲硝唑栓剂每周两次，接下来 3 个月底以上可减少发作。

受限数据集表明，对于多次发作的成年人，可低剂量硝基吡啶（甲硝唑或替硝唑 500 毫克，每天 2 次，共约 7 天），然后内每天 600 毫克，共约 21 天，然后每周两次的0.75% ，共约 4-6 个月底。

每月底低剂量甲硝唑 2g 和氟康唑 150mg 也可作为依赖性发作的外科手术计划，可降低了 BV 的发生率并促进了正常化学物质群的定植。

4其他

所有患有 BV 的成年人都应该拒绝接受 HIV 和其他 STI 检测。

尽管可以在成年人生殖器上鉴定出 BV 系统性的细菌，但对成年人性伴侣的外科手术对预防 BV发作毋。

如果外科手术后患者消退，则无需完成随访。如果患者发作，应该劝告成年人完成先次评估。

对于对甲硝唑不细菌感染但不用耐受低剂量甲硝唑的成年人，可以权衡内注射。如果对甲硝唑或替硝唑细菌感染或不耐受时，则首选内用作科尔尼类固醇乳膏。

BV 看来在细菌感染 HIV 的成年人当中发作频率越来越高，但细菌感染 HIV 和 BV 的成年人应该拒绝接受与未细菌感染 HIV 的成年人相同的外科手术计划。

综上所述，甲硝唑和科尔尼类固醇仍是现今外科手术 BV 的主要药品，当中外读物对 BV 外科手术的举荐基本相同。甲硝唑在产后期和哺乳期均是安全的，但产后期应该防止用作替硝唑。发作性 BV 是现今外科手术的难点，应该大幅提高药品剂量和延期用作星期。 策动：mango

题图来源：站酷海洛

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参考文献

[1] 当中华医学时会妇含科选修课时会细菌感染性疾染病协作组. 感染性染病就医读物（2021第一版）[J].当中华妇含科杂志，2021，56（1）：3-6.

[2] 斌振波，徐玉静，袁瑞莹，等.当中、美、加感染性染病就医读物解读[J].现代妇含科进展，2016，25（3）：227-228.

[3] 当中华医学时会妇含科选修课时会细菌感染性疾染病协作组.感染性染病就医读物（草案）[J]. 当中华妇含科杂志，2011，46（4）：317.

[4] Centers for Disease Control and Prevention．SexuallyTransmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):82-87.

编辑： 张佳钰