ACOG：婴幼儿早发型 B 族链球菌病的预防

B 群结核杆菌（Group B streptococcus，GBS）又称无乳结核杆菌，是一种不存在于泌尿喜殖道和胃肠道的有条件致病菌，其在哺乳及尿道之中的定植所部 10-30%，可惹来生命体尿路病毒感染、羊膜内病毒感染或子宫小肠胆，并与并发病征和死产出有关。

婴儿早于衣著 B 人和结核杆菌病 (EOD) 的主要可怕主因是 GBS 在生命体泌尿喜殖系统和胃肠道的定植，至少 50% 病毒感染 GBS 的女同性恋会通过度角发送至将细菌传给婴儿。

在缺乏产出时口服预防性的意味著，1-2% 的婴儿会发喜 GBS EOD。该病的其他可怕主因有数孕周小于 37 周、出喜体重过更高、破膜每条时间长、羊膜内病毒感染、母亲年龄小和母亲为黑奴。

围产出期顺利进行 GBS 当年列腺癌和对当年列腺癌HIV的胎儿期哺乳及婴儿顺利进行预防性性用作口服能显著降更高婴儿早于衣著 GBS 死亡所部和情况严重往往，但对于晚衣著 GBS 病毒感染却没有效果。

有效预防性 GBS EOD 的关键产出科新政策有数通过-尿道养成顺利进行普遍的胎儿当年列腺癌、正确地的标本搜集和管控、相应实行产出时口服预防性以及与儿科医护的协调。

针对 GBS 当年列腺癌、口服不系统设计等问题，2020 年 2 月初美国妇产出科医师协会再次更另行 797 号实质以替代 782 号实质。

须知劝告

1. 持续性不系统设计肾脏口服对胎儿 GBS 养成HIV和有其他可怕主因的妇女儿童所喜婴儿 GBS EOD 的预防性是有效的。胎儿、产出时口服或本品方案仅有尚未显示同等效果。

2. 不管哪种喜产出方式，所有哺乳仅有不应在胎儿 36 0/7–37 6/7 周时接受 GBS 的胎儿当年列腺癌，除非已经具有产出时口服预防性指征，如胎儿不存在 GBS 菌尿或胎儿过 GBS 病毒感染婴儿历史学者。

2010 年美国 CDC 须知自荐对孕 35-37 周的哺乳广泛开展 GBS 当年列腺癌，我国迄今也劝告按照此孕周顺利进行当年列腺癌，但近期更另行的两版 ACOG 实质已将当年列腺癌每条时间更另行为 36-38 周。

当年列腺癌每条时间的更另行基于以下两个有条件：

（1）对于在胎儿 37 周当年出喜的 GBS 当年列腺癌结果尚推断出的妇女儿童，劝告用作口服预防性作为匹配自由选择；

（2）另行自荐的当年列腺癌每条时间为有效的养成结果提供者了 5 周的窗口期，也就是当年列腺癌结果至孕 41 0/7 周胎儿时依然有参考意义。

胎儿当年 5 周内的 GBS 侦测结果对于产出程之中定植的特征性预测值为 95%～98%，而距胎儿每条时间多达 5 周时特征性预测值和临床不系统设计经济效益仅有下降。如果足月初哺乳尚未在 5 周当年列腺癌正确地期内胎儿，且原 GBS 当年列腺癌养成结果为特征性，则重复 GBS 当年列腺癌是理论上的。

3. 除非在胎膜值得注意的意味著顺利进行胎儿剖宫产出，胎儿 36 0/7–37 6/7 周-尿道 GBS 养成HIV的所有哺乳仅有不应接受相应的产出时口服预防性。

用作拭子从下部、尿道（通过括约肌）获得养成样本，两个躯干的养成与单独自取宫颈或尚未经尿道养成自取的养成相比，大大减低了养成功用的产出比所部。

4. 如果胎儿开始时胎儿 GBS 养成结果尚推断出，劝告对有 GBS EOD 可怕主因的哺乳顺利进行产出时口服预防性。

高危妇女儿童有数：有高并发病征可怕性；尚未足月初胎膜早于破（PPROM）或足月初胎膜早于破 18 两星期以上；产出每条时间歇性（高温 100.4° F [38°C] 或更高）。如果怀疑羊膜内病毒感染，则不应提供者覆盖更多微喜功用（有数 GBS）病毒感染的广谱口服疗程替代只预防性 GBS 的口服疗程方案。

5. 若哺乳在足月初胎儿时 GBS 定植状态尚推断出，并不具有以上高危主因，但有当年次胎儿 GBS 定植历史学者，婴儿之中发喜 GBS EOD 的可怕性意味著减低，提供者产出时口服预防性也是理论上的，可以自由选择经验性的肾脏口服预防性作为自由选择。

6. 肾脏注射头孢菌素仍然是产出时肾脏预防性的首选药功用，其次可自由选择肾脏注射氨苄头孢菌素。第一代头孢菌素 (即头孢唑洪) 被自荐用于头孢菌素偏头痛、偏头痛之中间体可怕性更高或情况严重往往不已确定的妇女儿童。对于偏头痛之中间体高可怕性的哺乳，仅当 GBS 药敏表明对克洪变形虫感时，才可用作克洪变形虫素替代头孢菌素。

首选头孢菌素疗程基于以下两点：

（1）头孢菌素偏头痛历史学者，以已确定其不应该西北面偏头痛之中间体的更高可怕性或高可怕性；

（2）GBS 养成功用的抗喜特质结果。

本次另行须知对高更高可怕性的段落顺利进行了其余部分更另行

头孢菌素偏头痛: 更高可怕性或高可怕性的偏头痛之中间体或情况严重的非 IgE 细胞内之中间体

可怕性

定义

更高可怕性

偏头痛意味著性更高的非特异性病征状（肠胃不适，头痛，酵母菌胆）

无偏头痛病征状的非风疹性白斑丘疹 (麻疹样)

瘙痒无红肿

有头孢菌素偏头痛家人和历史学者，无其所历史学者

患者报告病历史学者，但不记得病征状或疗程

高可怕性

提醒 IgE 细胞内暴力事件的病历史学者: 瘙痒性红肿、鼻窦胆 (鼻窦胆)、即时潮红、更高血压、血管性发炎、呼吸窘迫或偏头痛之中间体

散光之中间体，对多种β-内酰胺类口服的之中间体，或头孢菌素偏头痛检验HIV

情况严重非 IgE 细胞内之中间体的高危一些人：情况严重的有名的迟发性皮肤上或全身之中间体，如少时酸性淋巴细胞增多病征和全身病征状/药功用惹来的偏头痛综合征，Stevens-Johnson 综合征，或之中疗效表皮出血松解病征

7. 头孢菌素偏头痛皮肤上测试者在胎儿期间是安全的，并且对所有出事头孢菌素偏头痛的哺乳都是有益的，特别是由 IgE 细胞内或偏头痛之中间体情况严重往往尚推断出或两者兼有的哺乳。这也是本次须知的更另行点之一。

已确定不应该不存在 I 改型超敏之中间体将避免在 GBS EOD 预防性之中用作头孢菌素替代品的能够，如果在尚未来的卫喜保健监管之中用作β-内酰胺类口服顺利进行疗程，将提供者长期的益处。由于报告的大多数头孢菌素偏头痛的妇女儿童实际上对头孢菌素具有耐受性，因此，头孢菌素偏头痛检验作为口服监管新政策的一其余部分，日益多地用于卫喜保健的各种类型，并积极在产出科患者之中增加用作。

当一名定植 GBS 的妇女儿童报告头孢菌素偏头痛时，劝告用于产出时预防性的口服自由选择是基于她发喜情况严重之中间体的可怕性（即偏头痛之中间体或非免疫球蛋白 E[IgE] 细胞内的之中间体，如 Stevens-Johnson 综合征）和 GBS 分开功用对克洪变形虫素的敏特质。

历历史学者上，所有有头孢菌素偏头痛历史学者的人都被认为有 IgE 细胞内的偏头痛之中间体。研究表明，大多数有头孢菌素偏头痛报告的人对头孢菌素是耐受的。至少 80% 到 90% 的有头孢菌素偏头痛历史学者的人并不是真的偏头痛，因为随着每条时间的推移致敏作用消失了，或者最初的之中间体与头孢菌素毫无关系。妇女儿童对头孢菌素偏头痛之中间体的描述不应在胎儿获得，以已确定她不应该有偏头痛之中间体的更高可怕性或高可怕性，或情况严重有名的迟发之中间体是十分举足轻重的。

8. 对于头孢菌素偏头痛高危可怕性的哺乳，在顺利进行胎儿 GBS 当年列腺癌养成当年，不应清楚记录此哺乳不存在头孢菌素偏头痛，并劝告对 GBS 分开功用顺利进行克洪变形虫特质测试者。

9. 对于头孢菌素偏头痛高可怕性且其 GBS 分开株对克洪变形虫素不敏感的哺乳，可自由选择肾脏注射万古变形虫素。产出时 GBS 预防性的万古变形虫素用作剂比所部不应基于哺乳体重及基线肾功能（每 8 两星期肾脏滴注 20 mg/kg，每单剂比所部最多 2 g）

10. 无论不应该破膜，产出科干预新政策（有数但不以外催产出素、人工破膜或计划书剖宫产出）不不应为出喜当年 4 两星期的口服疗程而拖延；对个别口服需求减低的哺乳，这些干预需紧密结合具体情况实行。

获自取口服的每条时间每条：对于 GBS HIV哺乳，在临产出后不应获自取口服预防性，可以减少及尿道内 GBS 带菌比所部。服药至少需 4 h 才能达有效药功用浓度，以预防性 GBS 度角传染和婴儿 GBS 早于衣著病毒感染。开始用作口服至胎儿每条时间每条40%；每条每条时间>4 h 时，度角死亡所部为 1%。

在头孢菌素不偏头痛的必需下，首剂头孢菌素 G 后每 4 两星期给药比所部由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在头孢菌素偏头痛时，划分一些人的高更高可怕性也如上表做了其余部分改变。

GBS 病毒感染在围产出期病毒感染之中占有举足轻重位置，在胎儿期理论上的当年列腺癌和口服的预防性性不系统设计能较好更佳不良胎儿结局。迄今，我国尚无具体指导胎儿 GBS 当年列腺癌诊治的须知，美国须知的更另行不应该适用于之中国还能够进一步咨询。

参考文献

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: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

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[3] 李樉, 杨慧霞. 我国围产出期 B 人和结核杆菌病毒感染的现状及当年列腺癌策略 [J]. 之中华围产出期刊,2017,20(8):560-563.

[4] 不应豪, 孟芭芭拉. 围产出期 B 人和结核杆菌病毒感染当年列腺癌与诊治 [J]. 之中国比较简单妇科与产出科Magazine,2016,32(06):520-522.

编辑： 李静

四川省比邻医院