9 大原因来日你剖析围绝经期异常子宫出血

极其阴囊囊肿理论上上包括了各种各样的因亦同再加的阴囊体的非子宫的囊肿。不同因亦同再加的阴囊囊肿在各个国家并不一定不同，为了实质上规范，FIGO 将极其阴囊囊肿并不一定为与正常子宫的心率频率、规律普遍性、经期弧度和经期囊肿量任何一项有违的，源自阴囊腔的极其囊肿，均需剔除妊娠和产褥期系统性囊肿。

FIGO 将极其阴囊囊肿按照英语首字母缩写为「PALM-COEIN」，戏称拇指和钱币，具细胞内容为：阴囊上皮细胞肥大再加的阴囊极其囊肿（AUB-P）、阴囊黏液肌病再加阴囊极其囊肿（AUB-A）、阴囊淋巴病变再加阴囊极其囊肿（AUB-L）、阴囊上皮细胞恶变和不典型浸润再加阴囊极其囊肿（AUB-M）、脸部过氧化物系统性结核病再加阴囊极其囊肿（AUB-C）、子宫心率眉点系统性的阴囊极其囊肿（AUB-O）、阴囊上皮细胞大面积极其再加阴囊极其囊肿（AUB-E）、医源普遍性阴囊极其囊肿（AUB-I：如常用即刻避孕套再加的囊肿）和未分类法的阴囊极其囊肿（AUB-N：如阴囊动静脉睾丸等）。从 FIGO 极其阴囊囊肿的分类法可以看出，除了妊娠和系统性结核病未包括除此以外，宫颈及结核病再加的囊肿也剔除仍要（这一点妇科检查和比较最重要）。

栅绝经期是妇人从孩童转入老年期所只能经过的期中，1994 年世界卫生组织并不一定栅绝经期是指从诊疗形态、内分泌学及病症学上开始再次出现绝经21世纪的迹象直至最后一次子宫后一年，一般拉开序幕 45～55 岁中间。栅绝经期极其阴囊囊肿也可以用 PALM-COEIN 来进讫时分类法病患和除此以外科手拳法，但也有其特殊普遍性。具细胞内容就诊分述如下：

栅绝经期阴囊上皮细胞肥大再加的阴囊极其囊肿

阴囊上皮细胞肥大 (endometrial polyp，EP) 结核病不明，EP 可分为 3 种主要多种类型：（1）机能鱼肉；（2）非机能鱼肉；（3）黏液肌病变鱼肉。机能鱼肉可以随着细胞内色氨酸的改变而牵涉到心率普遍性变化，其余部分在子宫期可自讫松脱，一般无均需处理反复。

诊疗平庸：经期延展及经间期手脚为其主要的呕吐及患儿的主诉。妇科检查和无显着阳普遍性病状。

来进行检查和：成像、特别是经成像检查和对 EP 具有良好的病患功效。阴囊腔内电磁学造影拳法（SHG）是构建于成像病患学的一新新型检查和必需，为一种新近演进起来的宫腔检查和技拳法。宫腔镜是近期演进起来的一项先进的妇科诊疗技拳法及手段，不仅可以就诊兼顾，而且所需仰视阴囊腔，转换这样一来、全盘，较较少漏诊，正确率很低，而且可以作为阴囊上皮细胞肥大的一种标准的除此以外科手拳法拟议。

处理反复拟议

机能鱼肉一般无显着诊疗呕吐，不才会引致绝经期极其阴囊囊肿，所以一般采用期待除此以外科手拳法，不定期随访。手拳法除此以外科手拳法主要针对非机能鱼肉及黏液肌病变鱼肉。手拳法除此以外科手拳法方式包括有翻宫拳法、宫腔镜下肥大除此以外科手拳法拳法 (transit cooperative research program，TCRP)、阴囊上皮细胞转换成拳法 (endometrial ablation，EA) 及全阴囊除此以外科手拳法拳法等。

翻宫拳法的优点：伤痛小、费用很低于，可以较很快腹水，但缺陷是为眉翻，而且很难翻到肥大蒂部，可避免于开刀。

宫腔镜手拳法：手拳法方式通常有两种：宫腔镜出发点后摘除肥大 (blind removal of polyp following hysteroscopic localization，BPF-HL)、TCRP。前者转换简便，但出发点欠灵巧，腰取肥大可选用医学影像扯、捉腰、套圈等，腰取肥大后块茎组织常有移去，囊肿格外少，开刀率较差。后者在宫腔镜仰视下用的单或双极电极从肥大块茎将其除此以外科手拳法，出发点正确，手拳法范栅局限于、功效可信，手拳法整整粗，囊肿较少，恢复极快，拳法后并发症很低于，尤其对毗邻阴囊上皮细胞基底层的肥大块茎能除此以外科手拳法较全盘，可显着降很低于手拳法后开刀率。两种拳法式在可接受普遍性、手拳法整整等总体进讫时对比，TCRP 拳法占显着优势，现已带入格外多患儿的第一选取，但是要留意 TCRP 的并发症远远大于 BPF-HL。

阴囊上皮细胞转换成拳法：对于栅绝经期极其阴囊囊肿的男普遍性可以作为一种选用的除此以外科手拳法拟议，EA 可除此以外科手拳法上皮细胞机能层，改善阴囊大面积微环境，拳法后可显着减较少子宫量。但也有手拳法失败及上皮细胞恶变不太可能，均需严密随访并不定期上皮细胞活检。

手拳法方式：可以常用宫腔镜下阴囊上皮细胞电切、热球阴囊上皮细胞转换成拳法或者二代如可见光、冷冻、器件等破坏阴囊上皮细胞的方法可都为，近期对第二代阴囊上皮细胞转换成拳法诺舒各大疗养院都作为不太好的中选。全阴囊除此以外科手拳法拳法：可以经、经背部及经泌尿系统进讫时，如果上皮细胞肥大新设不典型浸润的，可以作为栅绝经期选用的除此以外科手拳法拟议。

防止开刀：主要可以通过孕酮及卡林脸部用药除此以外科手拳法；宫内缓释系统对 (LNG-IUS)：曼月乐宫腔拔除除此以外科手拳法。

栅绝经期阴囊黏液肌病再加阴囊极其囊肿（AUB-A）

阴囊黏液肌症是由于阴囊上皮细胞侵入阴囊肌层引致的一种良普遍性病变。经期下腹痛及子宫量增多为其主要诊疗平庸。可以通过妇科检查和阴囊均匀普遍性增加及成像、CT、MRI 等来进行检查和进讫时病患。除此以外科手拳法以手拳法除此以外科手拳法大多，用药除此以外科手拳法为辅。主要有如下拟议：

1. 手拳法除此以外科手拳法

根治普遍性手拳法：对于栅绝经期阴囊黏液肌病再加阴囊极其囊肿，全阴囊除此以外科手拳法拳法是循证医学表明非常适当的除此以外科手拳法方式。值得注意可以经、经背部及经泌尿系统进讫时。

特殊普遍性手拳法：包括：阴囊黏液肌病变挖除拳法、阴囊上皮细胞转换成拳法、阴囊动脉栓塞拳法、成像聚焦、电消融、大面积硬化除此以外科手拳法，以及最近兴起的 U 形阴囊除此以外科手拳法成形拳法等方法。这些拟议不原则上于栅绝经期男普遍性，但是如果这些男普遍性渴望保有阴囊也是可以选取的拟议之一。

阴囊上皮细胞转换成拳法：原则上于栅绝经期男普遍性渴望保有阴囊者。子宫量多的轻度阴囊黏液肌病患儿，拳法后子宫量显着减较少，痛经也大幅提很低，除此以外科手拳法选取的方式同阴囊上皮细胞肥大的阴囊上皮细胞转换成拳法，但是也要留意剔除上皮细胞恶变，拳法后建议重新组建卡林等不必要开刀。

介入除此以外科手拳法：原则上于病情复杂，手拳法风险大的患儿，也可以作为阴囊除此以外科手拳法拳法拳法前的实例反复。

2. 用药除此以外科手拳法

GnRH-a：中选连续用药 3～4 个月，阴囊显着缩小，经量减较少、痛经减低。

LNG-IUS（曼月乐）：对子宫过多和轻中度痛经功效很差，不才会使阴囊缩小，而且有一定副反其所，它在使呕吐减低的同时不太可能再加眼部整整延展，同时，如果阴囊过大，曼月乐可避免于掉出从而失去依赖性，此时可以采用 GnRH-a 实例反复后常用曼月乐的方法，即常用 GnRH-a 使阴囊缩小，然后再常用曼月乐。

其他用药除此以外科手拳法：避孕套如 Norplant（左旋 18 羟基炔诺酮牙龈埋植剂），痛经缓解率很低达 100%，血 CA125 很低度也有显着急剧下降，但是阴囊尺寸无显着缩小。

栅绝经期阴囊淋巴病变再加阴囊极其囊肿（AUB-L）

病患和除此以外科手拳法可以参照阴囊黏液肌症的系统性拟议。但相较于阴囊黏液肌症，阴囊肌病变栅绝经期极其阴囊囊肿的手拳法可以采用保有阴囊的阴囊肌病变去除拳法，主要是因为阴囊肌病变的去除手拳法难度小于黏液肌症的且阴囊肌病变去除拳法手拳法开刀率相较较很低于。

栅绝经期阴囊上皮细胞恶变和不典型浸润再加阴囊极其囊肿（AUB-M）

AUB-M 在栅绝经期极其阴囊囊肿中较常见，诊疗平庸主要为子宫紊乱，心率及经期不规则。可以选取成像、宫腔镜作为来进行病患，确诊均所需取阴囊上皮细胞还给病症检查和。宫腔镜下取上皮细胞还给病症检查和可以提很低病患率减较少漏诊的牵涉到。

处理反复：根据上皮细胞病变的相对选取除此以外科手拳法拟议，如不典型浸润，可以讫全阴囊±铰附件除此以外科手拳法拳法；阴囊上皮细胞癌：讫手拳法病症再讫手拳法，指导工作进一步除此以外科手拳法拟议。

栅绝经期脸部过氧化物系统性结核病再加阴囊极其囊肿（AUB-C）

AUB-C 在栅绝经期男普遍性中较较罕有，常见的结核病为原发普遍性红细胞减较少或肝肾机能极其等因亦同再加的继发普遍性红细胞减较少或尿液系统对等，较罕有的如血管普遍性糖尿病（von willebrand disease，VWD），一种常染色体显普遍性淋巴瘤。

处理反复：除了除此以外科手拳法脸部过氧化物系统性结核病除此以外，可以讫全阴囊除此以外科手拳法、阴囊上皮细胞转换成拳法或常用激亦同及宫内缓释系统对曼月乐宫腔拔除除此以外科手拳法，但对因除此以外科手拳法是选用。

栅绝经期子宫心率眉点系统性的阴囊极其囊肿（AUB-O）

AUB-O 在栅绝经期男普遍性中是引致极其阴囊囊肿十分常见的结核病，栅绝经期卵巢独有卵泡比例减较少，再加抑制亦同降很低于，反馈引致 FSH 增很低，以依靠卵泡期所均需的 E2 很低度。因此，血清激亦同很低度的主要形态是 FSH 升很低、E2 和抑制亦同 B 降很低于。在栅绝经期早期肝脏雌激亦同很低度心率普遍性相当大，且无卡林反抑制雌激亦同的依赖性，可避免于再加雌激亦同突破普遍性囊肿；在栅绝经期晚期肝脏雌激亦同很低度很低于，且细胞内无卡林，可避免于再加雌激亦同退到普遍性囊肿。

除此以外科手拳法前在剔除恶普遍性的前提可心率普遍性为由卡林或常用 LNG-IUS，制剂复方避孕套不作为中选用药，不中选的因亦同主要是在于它对栅绝经期男普遍性的副依赖性，但在囊肿致使的前提可以作为一种即刻腹水的措施严肃常用，留意监测过氧化物机能及预判增生不太可能，控制囊肿后要留意在病情允许的前提尽极快减量和停止使用。在再次出现栅绝经期综合征时，不足之处雌激亦同是一个不太好的除此以外科手拳法决策。

栅绝经期阴囊上皮细胞大面积极其再加阴囊极其囊肿（AUB-E）

是基于剔除了其他因亦同且为有子宫心率普遍性的极其阴囊囊肿，对于栅绝经期男普遍性主要包括阴囊上皮细胞噬等系统性结核病，处理反复同子宫心率眉点系统性的阴囊极其囊肿，也可常用非甾体抑制噬药（NSAID），本品不作为选用但可以适当其所用。

栅绝经期医源普遍性阴囊极其囊肿（AUB-I）

常见于常用新型制剂抑制凝用药（NOAC）、维生亦同 K 很低于剂量、抑制红细胞用药，避孕套的漏服平庸为退到普遍性囊肿，放置宫内节育器可平庸为经期延展，首次其所用 LNG-IUS 或牙龈埋置剂的妇人 6 个月内常才会牵涉到，常用利福平、抑制惊厥药及本品等也可避免再加 AUB-I，接诊反复中其所留意询问用药巨著。可以重新考虑发作、取环或合理的常用色氨酸调经。

栅绝经期未分类法的阴囊极其囊肿（AUB-N）

此种极其阴囊囊肿十分较罕有，主要有阴囊血管的动静脉睾丸、肌层纤细或内科内分泌极其是主要结核病。可以齐备色氨酸、甲状黏液、肾上黏液、癌变系统性机能检查和，讫成像和血管造影等检查和。根据结核病可以选取阴囊动脉栓塞及全阴囊除此以外科手拳法拳法等除此以外科手拳法。

栅绝经期极其阴囊囊肿就诊均所需留意的几点

1. 病患可以多个：如患儿可以同时新设阴囊肌病变、阴囊黏液肌病、阴囊上皮细胞恶变、不典型浸润及无子宫心率，对于栅绝经期的极其阴囊囊肿，首先一定要有病症检查和结果剔除或病患阴囊上皮细胞恶变不太可能，除此以外科手拳法上可以综合各种结核病的形态决定拟议，如果新设恶变或不典型浸润的可以讫阴囊除此以外科手拳法、阴囊上皮细胞癌的手拳法病症再讫指导工作除此以外科手拳法及脸部或大面积常用卡林除此以外科手拳法；

2. 病患也有其延续不太可能：如栅绝经期无子宫心率普遍性极其阴囊囊肿可以常用激亦同除此以外科手拳法，但如果常用激亦同调经不当时又才会牵涉到医源普遍性极其阴囊囊肿及上皮细胞恶变不太可能。

3. 对于无子宫心率普遍性极其阴囊囊肿，大家也要讲出其牵涉到因亦同为卵巢机能急剧下降乃至肝硬化再加，细胞内缺乏了雌激亦同、卡林，我们其所以采用不足之处雌和或卡林大多的除此以外科手拳法策略而不是意味著对阴囊一切了之。

4. 极其阴囊囊肿的处理反复理论上上都是可以参照阴囊上皮细胞肥大的处理反复。处理反复上遵循用药（避孕套、卡林、GnRH-a、曼月乐等）—翻宫—宫腔镜阴囊上皮细胞病损除此以外科手拳法—开腹、泌尿系统阴囊除此以外科手拳法—放化疗及很低效卡林的处理反复。

5. 极其阴囊囊肿的来进行检查和主要还是讫血常规、肝肾机能、HCG、 B 微等理论上检查和，必要时 CT、MRI，一般不讫色氨酸检查和，但是栅绝经期的男普遍性还是要讫色氨酸检查和，讫色氨酸检查和的目的是看卵巢机能有否急剧下降及肝硬化，卡林量度为了让我们认识有否有子宫心率。

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参照文献：

[1] 覃晓. 阴囊上皮细胞肥大就诊进展 [J]. 广东医科大学学报,2015,32(6):1022-1024.

[2] FIGO 极其阴囊囊肿 PALM-COEIN 就诊指南

编辑： 很低瑞秋