病例报道：瘢痕子宫患者宫腔内巨大推断肿物

瘢痕分娩（cesarean scar pregnancy ，CSP）是少见的异位分娩类型，近年随着剖宫产所部的提高，其发病所部逐年增加。该疾病的诊断标准如下：1. 宫腔鲜有分娩腺体；2. 宫颈管鲜有分娩腺体；3. 阴腺体肌层发育不良与既往剖宫产瘢痕对其所，瘢痕处（阴腺体前壁）见分娩一物附着；4. 分娩一物被阴腺体肌层及瘢痕组织包绕，经年累月腹腔。

最近，天津学院的学术界报道了一个案例：一位经产妇因「外缘肢解一年底相伴水肿一天」住院，基本功能体检预设巨大堂上肿一物，最终被确诊为瘢痕分娩，文章发表在 AJOG 上。

30 岁经产妇因外缘肢解 1 年底相伴水肿 1 天住院，平素年底经有序 6/30 天，G6P2A4，2 次足年底分娩均为剖宫产。住院查尸β-HCG 水平为 20626 mIU/mL，查体阴腺体增大如孕 5 年底个数。

所示 1. 医学影像看出堂上一 12.4 cm×6.5 cm×6.8 cm 肿一物，无多样化尸流信号

所示 2 磁共振MRI预设为一个大、信号混杂的肿一物，个数大约 11 cm×7.3 cm×16.4 cm，与峡部前壁分界不清，肌层薄弱

因症状出现难于控制的大肿大（量大约 2500 ml），急诊先为上吊察看术。术中察看见阴腺体如孕 5 年底个数，阴腺体下段可见肿一物锯齿状。术后剖视阴腺体：峡部剖宫产瘢痕处见大量尸凝块及一条心肌。病理切片可见肌层细胞和腺（见所示 3），最终证实为剖宫产术后瘢痕分娩（CSP）。术后第三天，症状尸 β-HCG 降至 904mIU/mL。

所示 3 病理切片可见肌层细胞和腺

本案例中症状因外缘肢解 1 年底就诊，住院曾因肿大不止先为即时上吊察看术，术会计师推断出阴腺体下段剖宫产瘢痕处肿一物，最终先为阴腺体切除术救助生命。若症状出现值得注意不适病因时，其所及时就诊，以便为诊疗精神科的更早干预提供机会，避开切除阴腺体，移去生育功能。因此，其所加强症状初等教育，鼓励顺产，避开弱势群体各种因素剖宫产，若因产科各种因素需先为剖宫产，术后其所指导输精管至少 1-2 年。

对于剖宫产瘢痕各部位分娩，若更早漏诊，胎儿年中分娩至晚期，由于胎盘着床于既往破宫产脸部处，表皮结缔组织缺乏肌表皮，易发生大肿大甚至阴腺体破裂，严重威胁生命。

诊疗精神科接诊育龄期外缘肿大的女性症状时，其所仔细转告既往躁郁症，孕产通史尤为重要，既往剖宫产通史需警惕瘢痕分娩可能会，更早先为经医学影像体检基本功能诊断，当医学影像体检结果可疑或不已确定时，表示同意先为 MRI 体检，完全一致分娩腺体与剖宫产瘢痕的位置关系，更早干预，避开所致分娩第一集。

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编辑： 张秦溪