妇产科大出血的救治

PPH大环境

1. WHO（WHO）确认每年有14万孕孕妇死于PPH，在发展中国家PPH仍是孕孕妇致死的主要状况。

2. 随着二胎财政政策收紧，高龄孕妇、产子瘢痕睾丸孕妇的分之一上升，PPH预防面临严峻考验。

3. 绝大多数PPH避免的孕孕妇致死是避免或利于避免的，其关键在于中期检验和正确处理。

孕妇药理学变化

早产期肝脏系统和血流动力学的转变

白蛋白容积

孕妇至早产足月时白蛋白容积增比率超过为1100~1600 ml，总白蛋白容比率达4700~5200 ml，相比非早产时略低30%~50%。

血小板

血小板总比率略低20%~30%（250~450 ml），促红素上升50%，血小板氧亲和力急剧下降。

肾病

WHO将早产异连续性恋肾病定义为一氧化氮相等110 g/L。

噬症系统

早产期血小板数比率轻微提高，纤维蛋白原、恶连续性肿瘤上升20%~200%。各种恶连续性肿瘤转变的净效应避免败血症形成和栓子扩大取向。

血流动力学

恨输出比率上升，全身血管阻力提高，体循环高血压提高。

PPH定义

PPH分期

PPH险恶因素（CMQCC）基准

低危：孕妇单胎早产，既往分娩次数少于4次，无既往睾丸疗程日本史，无PPH病日本史。

中危：孕妇既往有睾丸疗程日本史，分娩4次以上，多胎早产。孕妇长期存在较大的睾丸肌瘤、患绒毛表皮羊表皮噬、使用或长时间透析缩宫素T。

高危：孕妇睾丸妄想附着，血细胞比容相等30%，入院时病变、噬症功能更差，有PPH病日本史、恨动过速或失调。

PPH的系统工程（OR>2）-病人肝脏管理、止血和败血症进展网络（NATA）最新

PPH常见状况-4T

宫缩乏力（Tone）分之一为70%~90%。

噬症异常（Thrombin）分之一相等1%。

恨理因素（Trauma）分之一为20%，主要为宫颈、外阴、撕裂，剖宫产切口延裂，睾丸破裂内翻或其他非生殖道恨理因素。

早产涉及一物残留（Tissue）分之一为10%，主要为睾丸、胎表皮、穿孔等早产涉及一物的残留。

儿科病变特点

1. 突发、大比率、急剧

早产足月时睾丸体温增至孕前10倍，达到450~750 ml/min。

2. 代偿能力超强

早产中期血容比率上升，高凝精神状态、显现恨动过速或失调征状的孕妇，失血比率可能已经达到总血容比率的25%（大约或至少1500 ml）。

3. 恰好明显

30 min内不能有效控制病变，显现难治连续性PPH，避免失血连续性休克、弥散连续性血管内噬症、多器官功能衰竭。

PPH的显现异常

败血症弹力图（TEG）

TEG对儿科病变的他的学生意义

使用TEG他的学生化学一物质器官移植可节约20%~50%血制品，可通过R值他的学生透析白蛋白，通过MA值他的学生透析血小板。TEG需要检测出究竟是何种肝脏化学一物质避免噬症功能障碍，并他的学生化学一物质器官移植。国内的研究宣称：通过TEG他的学生儿科病变病人器官移植的胃癌发病率为8.89%，低于对照组22.20%，提高了器官移植对孕妇造成的几率。